Pericardial effusion: රෝග ලක්ෂණ හා හේතු. රෝග නිර්ණයට සහ ප්රතිකාර

Exudative pericardial effusion - මෙම pericardium අභ්යන්තර මතුපිට පේලි පටල තුළ දැවිල්ල සංලක්ෂිත රෝගය. ගලා ස්වභාවය මගින් exudative pericarditis උග්ර හෝ නිදන්ගත වෙයි.

රෝගය serous, රක්තපාත, purulent, fibrinous හා serosanguineous විය හැක. exudative fibrinous pericarditis දී pericardium දී fibrin සූත්රිකා වලින් තැන්පත් වුවහොත්, සහ pericardial කුහරයක තරල එක්තරා එකතු වීම. සාමාන්යයෙන්, pericardial කුහරයක තරල ආසන්න වශයෙන් 20-40 මිලි අඩංගු වේ.

උග්ර pericarditis ප්රතිචාරය තුළ ද්රව ලේ භාගය වන pericardial කුහරයක වැඩි දියුණු සෙලියුලර් exudation සමග අත්වැල් බැඳගනී. අවස්ථාවල දී ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය නාටකාකාර ලෙස එහි කාර්යය නරක අතට හැරීමත් වන subepicardial ස්ථරය, ගමන් කරන විට,.

cardiogenic කම්පන

බොහෝ විට pericardial කුහරයක තරල හදිසි සමුච්චය cardiogenic කම්පන සංකේතවත් සංඥා වන හෘද tamponade, ඇති විය හැක:

• හදවත අමාරු;
• ඩයිෙපන්සා වර්ගය සඳහා ශ්වසන ආබාධ,
• කුඩා සහ විශාල සංසරණය වන ශිරා පද්ධතිය වැඩි පීඩනය;
• සංන්යස්ත රුධිර පීඩනය අඩු.

හැකි සංකූලතා

resorption exudative තරල සමග, fibrin සමන්විත, කැළලක් පටක පිහිටුවීමට අනෙක් අතට භාගික හෝ පූර්ණ imperforate pericardial කුහරයක් ඇති විය හැකි විය හැක. සාමාන්යයෙන් කැළල ඇති atrial කලාපයේ, ඉහළ හා පහළ vena cava එක්වන සන්ධිස්ථානයක් දී, atrioventricular රෝදයට අසල පිහිටුවා ඇත.

pericardial effusion එවැනි උග්ර ස්වභාවය සමග pericardium ක කැල්සිභවනයෙන් ප්රතිඵලයක් ලෙස "ගල් හදවත" යන නමින් නම් කර තිබූ දැඩි සංකූලතා, ඇති විය හැක. exudative pericarditis වන ව්යාධික ක්රියාවලිය තුළ වැදගත් කරුණක් හදවත කිරීටක ධමනියේ සිහින් කිරීමට රුධිර ප්රතිලාභ උල්ලංඝනය කිරීමක්. මෙම pericardial කුහරයක් හෝ constrictive pericarditis ඉදිරියේ රැස් Exudate මුදුනතම දී subepicardial හා subendocardial ස්ථර කඩාකප්පල් කිරීමට යොමු කරයි. දුර්ලභ අවස්ථාවල දී, එම pericardium ක fibrosis diastole තුළ තරවන තැනැත්තා සිටියේ පිටරටක රැකියාවකය හෘදයට රුධිරය සාමාන්ය සැපයුමක් තහවුරු කරන හරහා දක්වා ප්රසාරණය අංශය, විය හැකිය.

මෙම සංසිද්ධිය fenestration ( "විවෘත කවුළුව") ලෙස හැඳින්වේ. චක්රලේඛය මාංශ පේශි ස්ථරය සපයන කිීමට අදියර, සාමාන්යයෙන්, දුක් වන්නේ නැත. හදවතට ශිරා නැවත දීර්ඝ කාලීන උල්ලංඝනය සමග පුඵ්ඵුසීය ධමනි රුධිර නිසලන නැත. විට ශිරා stasis ද්රව පද්ධතිමය සංසරණය පද්ධතිය අවට පටක තුලට extravasation වේ.

Pericardial effusion: හේතු (etiologies)

exudative pericarditis වඩාත් නිතර නිතර හේතු වන RNA අඩංගු වෛරස (A සහ B), echovirus, ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා ඒ සහ විවිධ ආකාරයේ බැක්ටීරියා ආසාදන (pneumococci, staphylococci, streptococci, mycobacteria ක්ෂය රෝගය සහ දිලීර) ය.

බලපු රෝග පද්ධතිමය රෝග (ශිරාවේ පීඩනය, හෝ Libman-ගෙදර යවයි රෝග, rheumatic සන්ධි, රූමැටික්, පද්ධතිමය එයාව ආයෙ එපා) සහ හා මෞත්රලිංගික පද්ධතියේ (uremic pericarditis) සංකූලතාව පාඨමාලාව අවුල් කළ හැකිය. Pericardial effusion ICD pericardiotomy පසුව හෝ, යන නමින් නම් කර තිබූ පරිදි වහිර්කන්තුක ඉක්පාකිභවනය මුල් ඉදිමුම් ලෙස වර්ධනය වන බවයි ප්රකාශනය postperikardialnogo සහලක්ෂණය විය හැකිය Dressler ගේ ලක්ෂණය. සාමාන්යයෙන්, නිසාම මෙම දැඩි අර්ථ කාල රාමුව තුළ එනම්, 15 දින සිට මාස 2 මතය.

gidralizin, phenytoin, anticoagulants, නිතර නිතර අයදුම් procainamide නිසා කර්මයක: සමහර විට exudative මැලියම් pericarditis නිසා ඇතැම් ඖෂධ තොටක්ද කිරීමට සිදුවිය හැක. එම නඩු විශාල pericardial effusion effusion අන්තර්ගතයට අනාවරණය විට දී, හේතුව ආසාදන metastasis දී උත්සාහ කළ යුතුය: පියයුරු පිළිකා, පෙනහළු, වල සෑදෙන, lymphoma. මෙවැනි අවස්ථා වලදී, සාමාන්යයෙන් රක්තපාත exudates, අඩු serous.

, Hemopericardium යන නමින් නම් කර තිබූ exudative pericarditis විශේෂ ආකාරයේ පවතී. මෙම තත්ත්වය, වහිර්කන්තුක ඉක්පාකිභවනය පසු රෝගීන් අසන්තතිය ආබාධ වන විට ලේ pericardial කුහරය පිරෙනවා ඇති ප්රක්ෂේපක හදවත තුළ පපුව ප්රදේශයට තුවාල පැතිරී යාමට වීමෙදි, හෝ කිරීටක aneurysm විච්ඡේදනය. රෝගය නොදන්නා රෝගකාරක සාධක සඳහා සිදුවී නම්, එය nonspecific හෝ idiopathic පිරිසක් අයත් වේ.

මීට අමතරව, දරුවන් තුළ pericardial effusion, ද, සමහර විට. මේ සඳහා හේතු වේ: streptococcal හා staphylococcal ආසාදන, ක්ෂය රෝගය, ඒඩ්ස් ආසාදනය, පාලනය කරගත නොහැකි ඖෂධ, ඖෂධීයමය ගුණ, කම්පනය, හදවත අසල, වකුගඩු අක්රිය වීම, හෘදය සැත්කම්.

Pericardial effusion: විනිශ්චය හා සායනික ලක්ෂණ

එය වාඩි, තත්ත්වය, අමාරු අඩු වන pericardial ආවාට සහ හදවතින් සිහි විකල් අඳුරු වේදනාව ගැඹුරෙන්ම, apnea වර්ගය මත අසාමාන්ය හුස්ම, රැස් Exudate. වියළි කැස්ස ඇති කිරීමට trachea හා බ්රොන්කී මත ද්රව විසින් යොදන ලද පීඩනයට.

විට වේගවත් සතුටුදායක රාජ්ය - - රෝගීන් සාමාන්ය තත්ත්වය මන්දගාමී වේගයකින් pericardium දී දියර සංරචකයේ ගොඩනැගීමට අනුපාතය මත රඳා පවතී, මධ්යස්ථ හා දරුනු.

විභාග, රෝගියා පහත සඳහන් හඳුනාගත හැක්කේ exudative pericarditis ලක්ෂණයන්ද හෙබි වෙයි: සුදුමැලි සම, යෝනි cyanotic තොල්, පහල ගාත්රා ක ශෝථය, acrocyanosis.

පපුවේ පරීක්ෂා කලාපයේ පවත්නා අසමමිතිය හේතුකොටගෙන අනාවරණය කළ හැකි විට, වම් පැත්තේ වැඩි කර ගත හැක, මේ pericardial exudate පරිමාවේ පොකුරු ලීටර් 1 කට වඩා වැඩි ළඟා නම් පමණක් ගත හැකි වේ. Palpation ලක්ෂණය Jardin විට හඳුනා ගසේම ආවේගය උඩහට සහ අතුණු අවතැන් වේ, නිසා පීඩනය ගේන්න, ඇතුළත සමුච්චිත ද්රව.

එම-clavicular මැද රේඛාව දෙවැනි හා තෙවැනි intercostal අවකාශ, හරි පහළ තලයක් දී, SCR ඇති අයිතිය සඳහා වම්, (පහළ තලයක් දී) පතුලේ ඉදිරිපස හෝ මැද කිසිලි යට අනවශ්ය රේඛාව (මැද භාගයේ: පකෂන් සියලු දිශාවන්ට හදවත සාපේක්ෂ අවපැහැය මායිම් පුළුල් හඳුනා -klyuchichnoy මාර්ගය), මේ අනුව, සීමාව සංක්රමණය hepatic අවපැහැය සෘජු සාමාන්ය වෙනුවට ක obtuse කෝණය නිපදවයි. මේ සියල්ල රෝගියා pericardial effusion ඇති බව හඟවන්නක් විය හැක.

Auscultatory රටාව: මෙම තියුනු දුර්වල වීම හෘද ශබ්ද Botkin-Erb හා xiphoid ක්රියාවලිය, හදවත මුඳුන් දී. සිතේ පදනම හයියෙන් නාද හදවත exudative තරල උඩහට අවතැන් සහ ආපස්සට බව යන කරුණ නිසා ය අසා ඇත. ශබ්ද pericardial ඝර්ෂණය, සාමාන්යයෙන් කරන ලද ශබ්දයන් ඇතිවන්නට නැත. රුධිර පීඩනය කන්තුක ප්රතිදානයේ අඩු පසුබිම එරෙහිව, ලබා ඇත.

තරල සමුච්චය කාලයත් සෙමින් සිදුවන්නේ නම්, දීර්ඝ කාලයක් තිස්සේ සිතේ යාන්ත්රික වැඩ නිසා pericardium මෙම නඩුවේ සෙමින් පුළුල් බව යන කරුණ බාධා නොවේ. මෙම pericardial effusion දී තරල වේගවත් සමුච්චය පිළිබඳ පැමිණිල්ලේ දී සහ ප්රදේශයේ tachycardia, සංසරණය කවයන් තුල තදබදය ප්රපංචයන් සායනික හෘදය අකර්මන්ය වීම (විශාල සහ කුඩා) එක්වේ.

පහත සඳහන් exudative pericarditis ලක්ෂණ ECG දත්ත විශ්ලේෂණය කිරීම මත පදනම් වී ඇත. විට තදබදය exudative තරල තවදුරටත් ගණනය වෝල්ටීයතා අඩු සංකීර්ණ සහ විදුලි වෙනස් ventricular සංකීර්ණ QRS. Radiographically හදවත සෙවනැල්ල වැඩි සහ පරිපථ රැළිත්තේ දුර්වල ප්රදේශයේ නිරීක්ෂණය කරන ලදී. සනාල මිටියක් යමක්ද නොවේ. සමහර විට එය වම් pleural කුහරය තුළට effusion හඳුනා ගැනීමට හැකි ය.

exudative තරල pericardial කුහරය ඒකරාශී එකෝ ECG ද පිටුපස බිත්තියේ ප්රදේශයේ, හදවත වම් තැනැත්තා සිටියේ පිටරටක රැකියාවකය පිටුපස සිට නිරීක්ෂණය කර ඇත. exudative තරල විට විශාල වෙළුම්, එය හදවත ඇති අයිතිය තැනැත්තා සිටියේ පිටරටක රැකියාවකය ඉදිරිපිට පෙන්වන්න. මෙම pericardium රැස් තරල සංඛ්යාව මත epicardium සහ pericardium සිට පිළිබිඹු ගෙවුණි අතර පරතරය විසින් විනිශ්චය කරනු ඇත.

මෙම රෝගය හේතු සාධකයක් ස්ථාපිත

exudative ආකාරයක pericarditis වියරු වූ etiologic සාධක virological විභාග සිදු ස්ථාපිත කිරීමට, exudative pericarditis වන බෝ ස්වභාවය තුරන් කිරීම සඳහා ජීව විද්යාත්මක ද්රව්ය (උදා, ලේ) ශ්රේණිගත කිරීමේ ප්රතිදේහ නම් විශේෂිත (HIV) පැමිණ සිටින සඳහා පරීක්ෂණ, මස්තු අධ්යයන tuberculin සම ටෙස්ට් සිදු දිලීර ආසාදන.

ද පද්ධතිමය ස්ථරය රෝග පවත්වන immunological පර්යේෂණ, ප්රති-න්යෂ්ටික ප්රතිදේහ ඉදිරිපිටදී තීරණය, රූමටික සාධකය titre antistreptolysin-දෙවියනි, සීතල agglutinin - mycoplasma ආසාදනය, uremia පෙනුම මස්තු ක්රියටිනීන් හා යූරියා සමඟ.

අවකල රෝග විනිශ්චය exudative pericarditis ක

උග්ර වහිර්කන්තුක ඉක්පාකිභවනය, vasogenic වේදනාව prollaps mitral කපාටයක්, වියළි pleurisy: Pericardial effusion පහත සඳහන් රෝග ආයතන සමග වෙන් කර හඳුනා ඇත.

හෘද වස්තුවේ සෛල (myocardium) හි පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන සමුච්චය නිසා උග්ර වහිර්කන්තුක miokarada වේදනාව රෝග ලක්ෂණ විය. මධ්යම hemodynamics උල්ලංඝනය ප්රකාශ වන්නේ එම සායනික හා විද්යාගාර සංඥා අංකය සමග වේදනාව රෝග ලක්ෂණ වහිර්කන්තුක ඉක්පාකිභවනය ECG වෙනස්කම් මත වහිර්කන්තුක ඉක්පාකිභවනය කුඩා කවය (පුඵ්ඵුසීය) සංසරණය චරිත ලක්ෂණය arrhythmias, myocardium සන්නායකතාවට ක්රියාවලි, එකතැන පල්වීම සංසිද්ධි ක්රියාවන්. වහිර්කන්තුක ඉක්පාකිභවනය ජෛව රසායනික විශ්ලේෂණය හෘද isoenzymes කියාකාරීත්වය බවයි.

වියළි pleurisy ඉහත විස්තර හැර වෙනත් වේදනා හා හුස්ම ගැනීමේ හා සම්බන්ධ විශේෂාංග, කැස්ස, ශරීරය, තත්ත්වය, auscultatory විභාග වන බාධාවන් pleura දී ශබ්ද, තිබීමේ වැදගත් කරුණ වන විට, එය චිත්රපට electrocardiograms කිසිදු වෙනසක් වියළි pleurisy බව සඳහන් කළ යුතු ය . - exudative pericarditis සිට කිරීටක aneurysm මෙන් නොව එය හේතුව ජාන රෝගය බව ඇත්ත සමන්විත Marfan සහලක්ෂණය හෝ atherosclerotic lesion එහි අභ්යන්තර කවචය. සමහර අවස්ථාවල දී, එය නිදන්ගත pericardial effusion පිහිටුවීමට හැක.

, ඉහල පපුවේ වේදනාව mediastinum සම්පීඩ්යතා නිසා කිසිදු ඇත්තේ ප්රකිරණය, dysphagia, hoarse හඬ, ඩයිෙපන්සා, කැස්ස, සමග: සංකේතවත් කිරීටක aneurysm පහත සඳහන් පරිදි ප්රකාශයට පත්වේ. කිරීටක aneurysms උරස් කුහරය විකිරණ පරීක්ෂණ, echocardiography, සහ aortography භාවිතා වැළඳී ඇත.

කිරීටක aneurysm වේදනාව විච්ඡේදනය විට aorta දිගේ ඇත්තේ ප්රකිරණය කිරීමට උත්සාහ කරති, පපුව හදිසියේ පෙනී යයි. ඒ අතර ම, රෝගීන් ප්රධාන ධමනි මත ජනිත වන බොහෝ විට අතුරුදන් වීම, බරපතල තත්ත්වයේ පසුවෙනවා. කරන ලද ශබ්දයන් කිරීටක කපාටයක් අප්රමාණවත් auscultated. කිරීටක aneurysm විච්ඡේදනය විට රෝග විනිශ්චය කිරීමේ පියවර: transesophageal අල්ට්රා සවුන්ඞ් පපුව හා කුහරය ස්කෑන් ක්රමය.

ඔබ අවධානය යොමු කළ යුතුයි

එය සංඥා සමග හදවත කුහරය විස්තාරණය සමග කරන එතුළින් myocarditis සමග pericardial effusion ICD 10 වෙන් කර හඳුනා ගැනීම වැදගත් වේ සංසරණ අසාර්ථක. පෙරනිමිත්තකි myocarditis පහත සඳහන් ආකාරයට ප්රකාශයට: එය වේදනාවක් anginal ස්වභාවය, හදවත ප්රදේශයේ බ්රහ්මයා වෙමි හැඟීම, හෘද රිද්මය කලබල විය හැක.

කරන ලද ශබ්දයන් හදවත පළමු හා සිවුවැනි හදවත ශබ්දය සදහා විද්යුත් පිළිබඳ විස්තරයක්, bifurcated විය හැක, ශබ්ද muting පහත සඳහන් ලක්ෂණ හඳුනා auscultated: විකෘති පී තරංග, සෛල වෙනස් දත් ආර් වෝල්ටීයතා, ටී රැල්ල බිමට සමතලා කළ හැක. හදවත කුටි වල echocardiogram සැලකිය යුතු ප්රසාරනය පැවති කාලයේ දී හා බිත්ති contractility අඩු.

exudative pericarditis වෙනුවෙන් ප්රතිකාර චිකිත්සක මැදිහත්වීම්

සැක උග්ර pericardial effusion රෝහලේ රෝගියා hospitalize හදිසි අවශ්යතාවයක් වේ. දැඩි වේදනාව තිබේ නම්, ටැබ්ලට් ආකෘති පත්රය, පරතරය තුල එක් ඇට මාත්රාව තුළ අත්යවශ්යයෙන්ම නියම පැනඩෝල් සෑම තුනක් හෝ හතරක් පැය. එය පැනඩෝල් පෙති මිලි ග්රෑම් 25 -50 ක indomethacin මාත්රාව, පානීය ජලය, සෑම පැය හයක නිවාඩුවක් එකතු කිරීමට හැකි ය.

2 මිලි හෝ මත්ද්රව්ය නිර්වින්දක (මෝෆීන්) 1% ක සාන්ද්රණය, වරක් dosing හෝ අර්ධ මිලි ලීටර්, කාල අන්තරයන් සෑම පැය හයක් ඇලව පරිපාලනය කිරීම සඳහා 50% ක් dipyrone තවදුරටත් විසඳුමක් නිර්දේශ බව පෙනෙන්ට තිබේ නම්. තත්ත්වය හෝ නින්ද නොයාම "Sibazon" ( "මම") පත් පසුබිමට එරෙහිව විට psychomotor උද්ඝෝෂණ තුල, 5-10 මිලිග්රෑම් යන මාත්රාව දිනකට තුන් හෝ හතර වතාවක්.

වඩාත් සුලබ 20-80 mg / දවසේ "Prednisolone" මාත්රාව පිළිබඳ ප්රායෝගිකව භාවිතා වන ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන් තුරන් කිරීම සඳහා. පියවර කිහිපයක් ඇතුළත. මාත්රා දී glucocorticoids සමග ප්රතිකාර කරන පසුව මාත්රාව තුළ සෑම දිනකම මිලිග්රෑම් දෙකහමාරක් තුළ, ක්රමයෙන් අඩු කළ යුතු බව සැලැස්ම සමග, දින 7-10 තුල දී සිදු කෙරේ.

පතිකාර

pericardial effusion කොපමණ කාලයක් ප්රතිකාර ද? ප්රතිකාර දෙකක් පමණ හෝ තුනක් සති පවතින අතර, සමහර විට ඔබ දැඩි සාක්ෂිය මත, මාස කිහිපයක් දික් වෙනවා. ප්රතිකාර නිශ්චිතභාවයකින් pericardial effusion හේතු etiological සාධකය මත රඳා පවතී.

වයිරස් හේතු විද්යාව හඳුනා ගැනීම හෝමෝන මෙසේ යොදවා නොමැති,-steroidal නොවන ප්රති-ගිනි අවුලුවන නියෝජිතයන් පැවරී ඇත. Streptococcus නියුමෝනියාව නිසා වන Pericarditis, වෙනස් ප්රතිකාර ඇත - ප්රතිජීවක, උදා, නියම පෙනිසිලින් ජී මාත්රාව 200,000 U / kg / දිනය. දින දහයකට වඩා අඩු නොවන - intravenously ලබා මාත්රාව හයක් එන්නත්, ප්රතිකාර කාලය බෙදා ඇත.

අතිරේක පරීක්ෂණ

මීට අමතරව, රෝග විනිශ්චය pericardial effusion නම්, එය pericardiocentesis (ක්රියා පටිපාටිය විශ්ලේෂණය සඳහා එක් ද්රව සඳහා විශේෂ ඉදිකටු පන්ච් pericardium දී සිදු කෙරෙන, ස්වභාවය ප්රතිකාර සඳහා හා රෝග විනිශ්චය ඇති) සිදු කළ යුතුය. බව ශ්රේණිගත කිරීමේ මෙම රෝගය නියෝජිතයා ම යම් ආකාරයක වූ හඳුනා ගැනීම සඳහා exudate සිදු වූ පසු, එය බැක්ටීරියා නාශක සූදානම එහි සංවේදීතාව, විශ්ලේෂණය තීරණය කිරීම සඳහා වැදගත් වේ. දින 14 සිට 21 දක්වා සිට - එය Staphylococcus aureus ලැබුණි නම්, සකස් සාමාන්යයෙන් ග්රෑම් එකක් අභ න්තර පරාසය "වඅනචඕමයචඉන" මාත්රාව සෑම පැය දොළහක් චිකිත්සක අනුපාතය පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

සමහර විට, දිලීර ආසාදන pericardial effusion ඇති විය හැක. මෙම නඩුවේ ප්රතිකාර "Amphotericin" සිදු කරනු ලබයි. මුල් මාත්රාව 1 මිලිග්රෑම්, සියයට 5 ක හා පරිමාව මිලි ලීටර් පනස් සමාන ප්රතිශතයක් එහි ග්ලූකෝස් විසඳුමක්, (ඇඩ්මින් හරහා) පරිපාලනය parenterally, විනාඩි 30 ක් සඳහා ජල බිංදු විය. රෝගියෙක් ඖෂධ මෙන්ම පහත සඳහන් පරිදි, එම dosing පාලන තන්ත්රය වෙනස් ඉවසා නම්: පැයක් පුරා 0.2 mg / kg. ඉන් අනතුරුව, මාත්රාව ක්රමයෙන් අර්ධ හෝ එක් microgram / දිනය දක්වා වැඩි කර ඇත. ධනාත්මක බලපෑමක් ආරම්භය පෙර පැය තුනක් හෝ හතරක් සඳහා.

අතුරු ප්රතිඵල අවධානය යොමු කළ යුතුයි කරන "Amphotericin", - nephrotoxic, වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය අධීක්ෂණය සම්බන්ධයෙන් අවශ්ය වේ. pericardial effusion නිසා බෙහෙත් ගැනීමට මුලින්ම නම්, ප්රතිකාර උපාය මෙම නියෝජිතයන් තවදුරටත් සංග්රහයක් ඉලක්ක නතර කර ඇති අතර, මීට අමතරව corticosteroids සංයෝජනය nonsteroidal විරෝධී ගිනි අවුලුවන දව්යයක් භාවිතා පැවරීම, ඔවුන් සාමූහිකව ප්රකෘතිමත්, විශේෂයෙන් හේතු රෝගය මුල් දින සිට ඔබ පත් කර තිබේ නම්,.