මෙහෙයුම Wertheim: මෙහෙයුමේ ඇත්ත වශයෙන්ම, ප්රතිවිපාක, සංකූලතා, විචාර

මෙහෙයුම් එක් අංගයක් onkopatologii වූ i.e. රැඩිකල්, විට ගැටිත්ත ම ඉවත් කිරීම, පමණක් නොව, ව්යාධික බත බුලතින් පිරි යාබදව සෞඛ්ය සම්පන්න පටක සැලකිය යුතු ප්රමාණයක් පමණක් නොවේ. මීට අමතරව, මෙය වැදගැම්මකට ඇති අංගයක් ගෙඩියක් හා වසා ගැටිති එහි lymphatics ඇඳගන්න සමග.

ගැබ්ගෙල හා පුංචි සටහනකි පිළිකා රැඩිකල් ප්රතිකාර

Wertheim ගේ මෙහෙයුම සම්පූර්ණ ඉහත අවශ්යතා හා අනුකූල. එහි සාරය පවතින්නේ උපාංගයන් සමග ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම , (ගර්භාෂ බට හා ඩිම්බ කෝෂ) යෝනි මාර්ගය ඉහළ තෙවන, ගර්භාෂය සහ බන්ධනීයන්ට සහයෝගය දීම සහ වසා ගැටිති සිට මේද අවට ඇති පටක.

සැත්කම් සඳහා ඇඟවීම් හා ගැබ්ගෙල ගර්භාෂ පිළිකා වේ. නමුත් සමහර අවස්ථා වලදී, සැත්කම් නිර්දේශ නොකරයි:

• ඈත metastases ඉදිරියේ;
• විශාල ඖෂධීයමය ගුණ, සනාල පැළෑටිය සහ යාබද අවයව හා සමහර විට ශ්රෝණිය බිත්ති වූ අවස්ථාවක,
• දැඩි දුරටත් විමසිය සම්බන්ධ;
• මහලු වයසේ දී.

ගැබ් ගෙල පිළිකා සඳහා Wertheim මෙහෙයුම

අපි මෙම රෝගය ප්රතිකාර ගැන කතා නම්, එය එම මෙහෙයුම දෙකම ස්වාධීනව හා ප්රතිකාර වර්ගයකි කොටසක් ලෙස භාවිතා කළ හැකි බව සඳහන් කළ යුතු ය.

ඉතා එකිනෙකින් වෙනස් squamous සෛල පිළිකා රෝග විනිශ්චය (T1bN0M0 පියවර) පිළිබඳ පැමිණිල්ලේ දී, මෙම මෙහෙයුම ප්රබල වශයෙන් එවැනි තත්වයට ප්රතිකාර හා විකිරණ ප්රතිකාර ලෙස ක්රම සම්බන්ධ තොරව මේ ප්රශ්නය විසඳා ගත හැක. කෙසේ වෙතත්, Wertheim ගේ මෙහෙයුම බොහෝ ප්රතිකාර වර්ගයකි අංගයක් වේ.

විට පුංචි සටහනකි පිළිකා (පවා අදියර IB දී) සෑම විටම සැත්කම් කිරීමට අමතරව, වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම සඳහා අනුයුක්ත කර ඇත.

මෙහෙයුම Wertheim: පියවර ක්රියාත්මක

උපාංගයන් සමග ගර්භාෂයේ රැඩිකල් ඉවත් කිරීම සඳහා සැත්කම් විවිධ අවස්ථා ඇතුළත් වේ. ඒවා අතරට ඇතුළත් වන්නේ:

1. ප්රවේශය.
2. ගර්භාෂ බන්ධනීයන්ට හමුවන තැන.
3. මෙම පැලෝපීය නාල ඩිම්බ කෝෂ බලමුලු ගැන්වීම,.
4. මුත්රාශයේ බලමුලු ගැන්වීම.
5. තම් හා ප්රධාන ආහාර යාත්රා එකට හමුවන තැන.
6. ගැබ් සගල ඉදිරි පෘෂ්ඨය සිට පටක ඉවත් කිරීම.
7. ගර්භාෂය නැවත සවි වන බන්ධනීයන්ට හමුවන තැන (පූජනීය-ගර්භාෂ).
8. ගැබ්ගෙල බන්ධනීයන්ට හමුවන තැන.
9. ගැබ්ගෙල resection.
10. Hemostasis යෝනි කඳ කොටස.
11. Peritonization.

ශල්ය ප්රවේශ

මෙහෙයුම Wertheim - පුළුල් මැදිහත් දුෂ්කරතා හෝ සීමා සමග නොව, ශල ෛවද ක්ෙෂේතය හොඳ නිරූපණය කිරීම් හා හැසිරවීම හැකියාව අවශ්ය වේ. ඒ නිසා කොටස ප්රමාණවත් විය යුතුය. මිනි ප්රවේශ හා එන්ඩෝස්කොපික් සැත්කම්, මෙම නඩුවේ සුදුසු නැහැ. පිළිකා ප්රතිකාර කටයුතු පිළිබඳ වැදගත්කම රූපලාවන්ය ප්රතිඵලයක් අවසාන ස්ථානය වේ.

සාමාන්යයෙන් මධ්යම තරමේ කල්පවත්නා laparotomy (අ ආමාශය සුදු මාර්ගයේ මුක්ත කළාපයට උදර බිත්තියේ රාවණාඇල්ල පැටවාගේ මගහැර යන්නට) හෝ ප්රවේශ Czerny (මෙම rectus abdominis රාවණාඇල්ල සමග තීර්යක් laparotomy) සිදු කරන ලදී.

ගර්භාෂයේ බලමුලු ගැන්වීම

මේ සඳහා, ගර්භාෂයේ වටය ligament, සහ පෞද්ගලික suspensory ඩිම්බකෝෂය බන්ධනීයන්ට, ද මව නල අවසන් ඡේදනය. මෙම ආයතන සියල්ල රුධිර නාල තොර ස්ථාන, හැකි නම්, එගොඩ කළ යුතුය. මෙම ලේ අහිමි අවම වනු ඇත. ඒ හා සමාන ගර්භාෂය එම කලම්ප මත කටයුතු සහ පැත්තට රෝහලෙන් පිටව ඇත.

කීලය ඇති suspensory ligament එගොඩ වූ පසු හැකි ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම බවට පත් වෙයි. වඩාත් වැදගත් වන්නේ, තම බලමුලු ගැන්වීම සමග - මුත්ර වාහිනියේ හානි කිරීමට නොවේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, මේ මෙහෙයුම සමයේ පුළුල් ligament අනිවාර්ය palpation වේ. පසුබිම එය සාමාන්යයෙන් පහසු පත්රයක් යනු ureteral ගුණයකින් වේ. මෙම හැසිරවීම ඔබ ureteral තුවාල තොරව ගර්භාෂය හා උපාංගයන් බලමුලු ගැන්වීම සඳහා ඉඩ ලබාදේ.

මෙම vesico-ගර්භාෂ ගුණයකින් විවෘත කිරීමෙන් අනතුරුව කපු තුවාලවලින් ගන්නා ගැබ් සගල ඉදිරිපස බිත්ති වෙන් කර ඇත මුත්රාශයේ. මෙම සනාල plexus තුවාල අවදානම අඩු කිරීමට, පැතිකඩක් ආප තොරව සිදු කළ යුතු වෙනවා.

මුත්රාශයේ ගර්භාෂයේ adhesions කිරීමට adherent නම්, එහි වෙන් දුෂ්කර විය හැක. වටයේ බන්ධනීයන්ට ක නඩුවේ අඟවන ආරම්භ කරන්න, සහ ශ්රේෂ්ඨතම එහා ෙමහා යා ෙනොහැකි ගෙල කොටස් වෙත යන්න, කතුරු වෙන් බුබුල.

තවදුරටත් Wertheim මෙහෙයුම යාත්රා තම් කිරීමයි. ගර්භාෂයේ අද්දර දිගේ ගමන් ගර්භාෂ ධමනි හා කැටුව යන නහර, - ගර්භාෂය ප්රධාන සනාල මිටියක්. අභ්යන්තර මෙහෙයුම් පද්ධතිය මට්ටමින් ඔවුන් තම්.

ගර්භාෂ කැපුමක් අමතර බලමුලු ගැන්වීම සිදු සහ ගැබ් සගල පහතට මොට ඉදිරි පෘෂ්ඨය හරහා predpuzyrnoy එළබිය පටක නැඹුරු සඳහා. sacro-ගර්භාෂ ගැබ්ගෙල බන්ධනීයන්ට: හැසිරවීම සඳහා මීට පෙර කෙල්ලට, එය තවදුරටත් හරස් ligament. බව hysterectomy පසු අවසන් අදියර දක්වා අඩු වෙයි.

ඇත්තටම hysterectomy, hemostasis හා peritonization

යෝනි සුරක්ෂිතාගාරය විවෘත වේ, ගැබ් සගල මේ පර්යන්ත දී ගෙන ඇත අතර, ක්රමයෙන්, යෝනි මාර්ගය සිට කපා. මෙම hemostasis හා peritonization විසින් අනුගමනය කර ඇත. යෝනි කඳ කොටස තදින් දී ගත නො හැකි, එය ශ්රෝණි කුහරය ඕනෑම ව්යාධික ක්රියාවලිය එම අවස්ථාව සහ සැරව හෝ එහි ලේ සමුච්චය ස්වභාවික ජලවහන ලෙස සේවය කළ හැකිය.

යෝනි නල විශේෂ ආකාරයකින් ප්රතිකාර කළ හැක. යෝනි මාර්ගය බිත්ති එමගින් hemostasis හා peritonization සාක්ෂාත් කර ගැනීම, vesico-ගර්භාෂ හා rectouterine ගුණයකින් මෙන්ම, sacro-ගර්භාෂ බන්ධනීයන්ට ligated.

ප්රේරනය කාලය

සැත්කම් Wertheim පසු රෝගියා කොහොමද? වැනි රැඩිකල් සැත්කම් සම්පූර්ණයෙන්ම ගිලිහී ගමන් කළ නොහැක. කිසිදු සැකයකින් තොරව, එය ශාරීරික හා මානසික යන දෙකම සෞඛ්ය බලපායි.

දේ ක්රියාත්මක Wertheim සැළසුම්? ප්රතිකාර මෙම ක්රමය ප්රතිවිපාක මුල් හා ප්රමාද බෙදිය හැකි ය.

මුල් පශ්චාත් ශල්ය කාලය තුළ පැන නගින සංකූලතා

ප්රේරනය කාලය අවුල් විය හැක:

1. සන්ධි ආසාදන (සම පමණක් නොව, අභ්යන්තර පමණක් නොව).
2. Peritonitis හා sepsis.
3. අභ්යන්තර ඇතුළුව, සන්ධි ප්රදේශයේ සිට ලේ ගැලීම.
4. Hematoma වේග ප්රදේශයේ.
5. Dysuria.
6. PE (පුඵ්ඵුසීය embolism).

්භාවය පවා ඉතා දැඩි සැමරීම සෙප්ටික් සංකූලතා වළක්වා ගැනීමට හැකි සෑම විටම නොවේ. මෙම මෙහෙයුම බොහේ දුර්වල හා එසේ වන්නේ විෂම ගෙඩියක් ප්රතිශක්තිය සමඟ අරගලයට අඩු වේ රෝගීන් සඳහා සිදු කරන බව ද සත්යයකි. ඒ නිසා, ඔවුන් තුළ තිබෙන සන්ධි ප්රදාහය - හැකි තත්ත්වය. ප්රතිජීවක ඖෂධ අවශ්ය ශල්ය කාලය තුළ දී ඇති තත්ත්වය වැලැක්වීම සඳහා.

රුධිරය වහනය වීම සහ තැලීම් hemostasis නොමැති බවයි. පත්වීම් අපෘෂ්ටිමත් බවකි ඖෂධ හැම විටම ප්රමාණවත් නොවන අතර, සමහර විට නැවත නැවතත් සැත්කම් අවශ්ය - රුධිර වහනය යාත්රා තුවාලය හා suturing සංශෝධනය.

Dysuria - නිතර නිතර හා වේදනාකාරී මුත්රා. සෙම urethral කැතීට හා අනතුරුදායක urethritis ඇතිවන හානි නම් මෙම රෝග ලක්ෂණ පෙනුම හැකි ය.

PE පහළ සීමාවල ක්ෂ්යානියකින් ක යුද්ධය නිමාකර ලෙස ඇති විය හැක. ප්රේරනය කාලය තුළ anticoagulation ( "heparin") පවරන ඇඳීමට නිර්දේශ කරනු ලැබේ ඒ නිසයි සම්පීඩන මේස් හෝ ඉලාස්ටික් බැන්ෙඩ්ජ්.

අග කාලය ප්රතිවිපාක

දීර්ඝ කාලීන වශයෙන් සංවර්ධනය කිරීම, සැත්කම් Wertheim පසු ඇතැම් සංකූලතා ඇත:

1. මානසික ආබාධ ඇති: (ලිංගික හෝමෝන මට්ටම වෙනස්, ඉන් අදහස් වන්නේ ඩිම්බ කෝෂ ඉවත් නිසා) ලිංගික තැටිය පෙනුම සහ අලාභ විය හැකි වෙනස් කම් ඇති බිය, වන මහලේ උදර බිත්තියේ ගර්භනී, කැත කැළලක් ලබා ගැනීමට නොහැකි වීම ගැන හැඟීම්.
2. උදර adhesions.
3. උච්චතම අවස්ථාව.
4. යෝනි මාර්ගය අත් හැරී.
5. අධ්යාපන retroperitoneal limfokist.

hysterectomy ප්රතිවිපාක ගැන කාන්තාවන් අත්දැකීම් ඉතා අවබෝධ කරගත හැකි ය. එම නිසා, පශ්චාත් ශල්ය කාලය තුළ පවුලේ ඉතා වැදගත් සහයෝගය සහ අවබෝධය වේ.

සමහර සංකූලතවයන් සහිත (පශ්චාත් ශල්ය කැළලක් දරුවන් ඇති නොහැකියාව) පමණක් පිළිගත යුතුයි. ඔවුන් බොහෝ විට කිසිම පදනමක් නැහැ ලෙස අනෙක් බිය මත, සහ සටන් කළ යුත්තේ කෙසේ ද. Spaying පෙනුම හෝ ලිංගික ක්ෂේත්රය තුළ ඕනෑම කාදිනල් වෙනස්කම් කළයුත්තේ නැත. නමුත් එය gisteretomii ද කෙටි යෝනි කඳ කොටස ඉතිරි පසු නම් ලිංගික සංසර්ගය තුළ අසහනය ඇති විය හැක.

ශල්යකර්මයෙන් පසු Adhesions Wertheim ඕනෑම ශල්ය කුහරය පසු සමාන ආකාරයකින් පිහිටුවා ඇත. මෙය ඇගේ තහඩු සහ අභ්යන්තර අවයව අතර සම්බන්ධක පටක කෙඳි ගොඩනැගීමට සෙතක් මෙහෙයුම, තුළ peritoneum ක ව්යාධීන් කිරීමට නියමිතය.

Adhesions උදර කුහරය තුළ උදර වේදනාව, මුත්රා සහ දුරකතන වෙතය සංකූලතාව ඇති විය හැකි නිසා හා සමහර අවස්ථා වලදී පවා බඩවැල් බාධාවක් ඇති විය. ප්රේරනය කාලය තුළ ආසක්ත ගොඩනැගීමට වැළැක්වීම සඳහා සැත්කම් පසු පළමු වන දින දී රෝගියා හා භෞතික චිකිත්සාව පැවැත්වීම වැදගත් මුල් සක්රිය වේ.

ආර්තවහරණයෙන් ඩිම්බ කෝෂ ඉවත් කිරීම හේතුවෙන් hysterectomy පසුව සිදුවේ. මේ අවස්ථාවේ දී, හෝමෝන වෙනස්කම් වේගයෙන් සිදුවිය නිසා පශ්චාත් ශල්ය ආර්තවහරණයෙන්, අධික ස්වාභාවික රැගෙන යයි. අසහනය අඩු කිරීමට හෝමෝන භාවිත කළා.

ඒ යෝනි prolapse සැත්කම් Wertheim නිසා හානි ligamentous උපකරණ (අ hysterectomy සිදු කිරීම සඳහා අවශ්ය තත්ත්වයක්) හැකි බවට පත් වෙයි හා ස්ථානය තුළ ශ්රෝණි අවයව අවතැන් කෙනකු ගර්භාෂය වේ. වැනි සංකූලතා වැළැක්වීම සඳහා රෝගීන්, ශල්යකර්මයෙන් පසු අවම වශයෙන් මාස 2 ක් සඳහා ශාරීරික ක්රියාකාරකම්, අහරින් වෙලුමක් සැරසී, විශේෂ අභ්යාස සිදු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

බොහෝ විට මෙම retroperitoneal අවකාශය සැත්කම් පසු Wertheim limfokista පිහිටුවා ඇත. එහි ශල්ය ප්රතිකාර ලබා ඇත. කෙසේ වෙතත්, වඩාත් ඵලදායී ලෙස නිසාම මෙම ඇති ෙනොවීම තවමත් සිය මෙහෙයුම් කටයුතු අදියරේ දී, ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වඩා. මෙම අරමුණු ඉටු කර ගැනීම සඳහා, විවිධ ක්රම retroperitoneum අතුගෑම.

දේ ජනතාව Wertheim මෙහෙයුම ගැන කියන්නේ

රැඩිකල් ගැබ්ගෙල හෝ පුංචි සටහනකි පිළිකා Wertheim මෙහෙයුම අදාළ මිදෙන්නට. ඒ ගැන ප්රතිචාර වෙනස්.

වෛද්යවරුන් හා රෝගීන් ශල්යකර්මයෙන් පසු ධනාත්මක දේවල් කියන්න:

1. ආයු අපේක්ෂාව ඉහළ යාම.
2. පිළිකා ඇතුළු ගර්භාෂ රෝග සහතික නොමැති.
3. උපත් පාලන ක්රම, අනවශ්ය ගැබ් කුඩා සම්භාවිතාව පවා ඉඩ දෙන්නේ නැහැ.
4. මෙම මෙහෙයුම කාර්යක්ෂමතාව අඩු නැත, එය සාමාන්ය ජීවිතය වෙත ආපසු යාමට හැකි ය.

අවාසි මෙහෙයුම් කටයුතු:

1. දරුවන් බිහි කිරීමට නොහැකි වීම.
2. වන මහලේ උදර බිත්තියේ කැත කැළලක්.
3. සංකූලතා ඇති හැකියාව, මුල් හා අග දෙකම (ඉහත සාකච්ඡා).

සාරාංශ ගත කිරීමට

Wertheim සඳහා Hysterectomy - විෂම හා ගැබ්ගෙල පුංචි සටහනකි ආසාදන ඵලදායී රැඩිකල් ප්රතිකාර ලබා ඇත. මෙම මෙහෙයුම පමණක් නොව පිළිකා රෝගියා නිදහස් කිරීමට හැකි වේ, පමණක් නොව, යම් ආකාරයකින් ජීවන තත්ත්වය වැඩි දියුණු කරන ලදි.

ඇත්ත වශයෙන්ම, කිසිදු ශල්යකර්මයකට මෙන් hysterectomy සංකූලතා සංවර්ධනය සහිත ශිෂ්ඨ සම්පන්න වේ. කෙසේ වෙතත්, විට පශ්චාත් ශල්ය කාලය නිසි සංවිධානය, සහ ඔවුන් වළක්වා ගැනීමට අවශ්ය රෝග වැලැක්වීමේ ක්රම වලට යටත්.